Sintomas e compreensões de mulheres na menopausa em área metropolitana do Nordeste brasileiro: estudo quantiqualitativo / Symptoms and understandings of women in menopause in a metropolitan area of brazilian northeast: a quanti-qualitative study

Avaliar como as mulheres em área metropolitana do Nordeste brasileiro sentem e compreendem a menopausa. Estudo misto, com 417 mulheres de 40 a 60 anos no qual se utilizou um roteiro de questões socioeconômicas, ginecológicas/obstétricas, morbidades, medicações e sexualidade, além do Female Sexual Function Index e Menopause Rating Scale. A menopausa, constatada em 56,6% das mulheres com média de idade de 50,4±5,7 anos, teve sintomatologia associada severa (falta de ar, suor, calor e ansiedade); 52,5% apresentaram dúvidas ou falta de conhecimento sobre a menopausa, e 44,6%, redução na função sexual, que se correlacionou negativamente com a idade (r= -0,208; p<0,001). A disfunção sexual é quase duas vezes maior nas mulheres em menopausa do que naquelas em pré menopausa (OR=1,81; p=0,036). A sexualidade das mulheres com dificuldades ou disfunções sexuais por causa da menopausa pode estar permeada por inibições emocionais e psicológicas.

To evaluate what women feel and how they understand the menopause period in a metropolitan area of the Brazilian Northeast. A mixed study with 417 women aged 40 to 60 years that used a script of socioeconomic, gynecological/obstetrical, morbidity, medication, and sexuality questions, as well as the Female Sexual Function Index and Menopause Rating Scales. Menopause, observed in 56.6% of women with a mean age of 50.4±5.7 years, had severe associated symptoms (shortness of breath, sweat, heat and anxiety); 52.5% had doubts or lack of knowledge about menopause, and 44.6%, reduction in sexual function, which correlated negatively with age (r= -0.208; p<0.001). Sexual dysfunction is almost twice as high in menopausal women as in premenopausal women (OR=1.81; p=0.036). The sexuality of women with sexual issues or dysfunctions due to menopause may be permeated by emotional and psychological inhibitions.

Prevalence of hot flashes in women of 40 to 65 years of age with metabolic syndrome

SUMMARY OBJECTIVE: Hot flashes have a negative impact on the quality of life of women during the menopausal transition and thereafter. The progressive reduction in gonadal estrogen levels associated with aging promotes an accumulation of abdominal fat, dyslipidemia, and arterial hypertension, all of which are components of metabolic syndrome (MetS). The objective of the present study was to estimate the prevalence of hot flashes and evaluate their relationship with MetS in women ≥ 40 years of age. METHODS: This was a cross-sectional study involving women aged between 40 and 65 years. We used the Kupperman index to quantify the climacteric symptoms and the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III criteria for the diagnosis of MetS. RESULTS: 1,435 women were initially selected, and we obtained information from 647. The mean age at menopause was 45.99 years (SD 6.61 years) and the prevalence of hot flashes and MetS were 55.83% (95% CI: 52.35-59.25%) and 46.29% (95% CI: 44.75-52.53%), respectively. We identified a positive association between MetS and hot flashes (OR 1.16; 95% CI: 1.01-1.33). CONCLUSIONS: In women ≥ 40 years of age, hot flashes are highly prevalent and appear to be associated with MetS.

RESUMO OBJETIVO: As ondas de calor têm um impacto negativo na qualidade de vida das mulheres no climatério. A redução progressiva dos níveis de estrogênio gonadal associada ao envelhecimento promovem o acúmulo de gordura abdominal, dislipidemia e hipertensão arterial, componentes da síndrome metabólica (SM). O objetivo do presente estudo foi estimar a prevalência de ondas de calor e avaliar sua relação com SM em mulheres com idade ≥40 anos. MÉTODOS: Estudo transversal envolvendo mulheres entre 40 e 65 anos de idade. Utilizamos o índice de Kupperman para quantificar os sintomas climatéricos e os critérios do National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III para o diagnóstico de SM. RESULTADOS: Mil, quatrocentas e trinta e cinco mulheres foram selecionadas inicialmente e obtivemos informações de 647. A idade média da menopausa foi de 45,99 anos (DP 6,61 anos) e a prevalência de ondas de calor e SM foi de 55,83% (95% CI: 52,35-59,25%) e 46,29% (95% CI: 44,75-52,53%), respectivamente. Identificamos uma associação positiva entre SM e ondas de calor (OR 1,16; IC95%: 1,01-1,33). CONCLUSÕES: Em mulheres com idade ≥40 anos, as ondas de calor são altamente prevalentes e parecem estar associadas a SM.

Ação da acupuntura no sintoma de fogachos em mulheres após câncer de mama: revisão integrativa / Acción de la acupuntura sobre los síntomas de sofocos en mujeres después de cáncer de mama: revisión integrativa / Acupuncture action on hot flashes in women after breast cancer: an integrative review

Objetivo: Investigar evidências, na literatura, acerca da ação da acupuntura no sintoma de fogachos em mulheres, após câncer de mama e estabelecer um protocolo para o tratamento dessa condição. Método: Revisão integrativa, conduzida em agosto de 2019. Utilizaram-se bases de dados nacionais e internacionais. Resultados: Foram encontradas 288 pesquisas e 11 foram incluídas no estudo. A acupuntura demonstrou resultados positivos sobre os sintomas de fogachos. Não há padronização no tratamento, porém um possível protocolo foi proposto: realização da acupuntura sistêmica ou eletroacupuntura nos acupontos Baço 6, Fígado 3, Rim 3, Circulação sexo 6, Vaso concepção 4, Bexiga 23 e Vaso Governador 20, agulhas sistêmicas que devem ser manipuladas até obter a sensação De qi, 10 sessões, uma ou duas vezes por semana, com retenção das agulhas nos acupontos em aproximadamente 25 minutos. Conclusão: a acupuntura parece ser uma intervenção efetiva para o tratamento e controle dos fogachos em mulheres, após câncer de mama e consiste em uma opção terapêutica a qual o enfermeiro pode executar de maneira autônoma e independente em todos os níveis de atenção. Torna-se necessária a realização de ensaios clínicos randomizados com a utilização do protocolo proposto a fim de validá-lo(AU)

Aim: to investigate evidence in the literature about the action of acupuncture on hot flashes in women after breast cancer and to establish a protocol for the treatment of this condition. Method: an integrative review of national and international databases conducted in August 2019. Results: 288 studies were found and 11 were included in this study. Acupuncture has shown positive results on the symptoms of hot flashes. Even though there is no standardization in treatment, the following protocol was proposed: a) performing systemic acupuncture or electroacupuncture in acupoints Spleen 6, Liver 3, Kidney 3, Circulation sex 6, Conception vessel 4, Bladder 23 and Governor vessel 20, b) systemic needles should be manipulated until the patient gets the De qi sensation, c) 10 sessions, once or twice a week, with needles retained in the acupoints for approximately 25 minutes. Conclusion: acupuncture appears to be an effective intervention for the treatment and control of hot flashes in women after breast cancer. In addition, it is a qualified therapeutic option which nurses can perform autonomously and independently at all levels of care. Further randomized clinical trials are necessary to validate the proposed protocol.(AU)

Objetivo: investigar la evidencia en la literatura sobre la acción de la acupuntura en los síntomas de sofocos en mujeres después del cáncer de mama y establecer un protocolo para el tratamiento de esta afección. Método: una revisión integradora realizada en agosto de 2019. Se utilizaron bases de datos nacionales e internacionales. Resultados: se encontraron 288 búsquedas y se incluyeron 11 en el estudio. La acupuntura ha mostrado resultados positivos en los síntomas de los sofocos. No hay estandarización, no hay tratamiento, un posible protocolo: realizar acupuntura sistémica o electroacupuntura en puntos de acupuntura Bazo 6, Hígado 3, Riñón 3, Circulación sexual 6, Vaso de concepción 4, Vejiga 23 y Vaso gobernador 20, agujas sistémicas que deberían ser manipuladas hasta obtener la sensación De qi, 10 sesiones, una o dos veces por semana, con agujas retenidas en los puntos de acupuntura durante aproximadamente 25 minutos. Conclusión: la acupuntura parece ser una intervención efectiva para el tratamiento y el control de los sofocos en mujeres después del cáncer de mama y es una opción terapéutica en la cual el enfermero puede actuar de forma autónoma e independiente en todos los niveles de atención. Fue necesario realizar ensayos clínicos aleatorios utilizando el protocolo propuesto con el fin de validarlo.(AU)

Effectiveness of Traditional Chinese Acupuncture versus Sham Acupuncture: a Systematic Review / Efetividade da Acupuntura Tradicional Chinesa versus Sham Acupuntura: revisão sistemática / Eficacia de la Acupuntura Tradicional China frente a la Acupuntura Sham: una revisión sistemática

ABSTRACT Objective: to identify and synthesize the evidence from randomized clinical trials that tested the effectiveness of traditional Chinese acupuncture in relation to sham acupuncture for the treatment of hot flashes in menopausal women with breast cancer. Method: systematic review guided by the recommendations of the Cochrane Collaboration. Citations were searched in the following databases: MEDLINE via PubMed, Web of Science, CENTRAL, CINAHL, and LILACS. A combination of the following keywords was used: breast neoplasm, acupuncture, acupuncture therapy, acupuncture points, placebos, sham treatment, hot flashes, hot flushes, menopause, climacteric, and vasomotor symptoms. Results: a total of 272 studies were identified, five of which were selected and analyzed. Slight superiority of traditional acupuncture compared with sham acupuncture was observed; however, there were no strong statistical associations. Conclusions: the evidence gathered was not sufficient to affirm the effectiveness of traditional acupuncture compared with sham acupuncture.

RESUMO Objetivo: identificar e sintetizar as evidências oriundas de ensaios clínicos randomizados que testaram a efetividade da acupuntura tradicional chinesa em relação à sham acupuntura para o tratamento dos fogachos em mulheres com câncer de mama no climatério. Método: revisão sistemática guiada pelas recomendações da Colaboração Cochrane. A busca foi realizada nas bases de dados: MEDLINE via PubMed, Web of Science, CENTRAL Cochrane, CINAHL e LILACS. Adotou-se a combinação dos descritores: breast neoplasm, acupuncture, acupuncture therapy, acupuncture points, placebos, sham treatment, hot flashes, hot flushes, menopause, climacteric, vasomotor symptoms. Resultados: foram identificados 272 estudos, sendo 5 selecionados e analisados. Foi observada discreta superioridade da acupuntura tradicional em relação à sham, entretanto, sem fortes associações estatísticas. Conclusões: as evidências obtidas não foram suficientes para afirmar quanto à efetividade da acupuntura tradicional em relação à sham.

RESUMEN Objetivo: Identificar y sintetizar la evidencia de un ensayo clínico aleatorizado que examinó la eficacia de la acupuntura tradicional en relación a la acupuntura sham para el tratamiento de sofocos en las mujeres menopáusicas con cáncer de mama. Método: Revisión sistemática guiada por las recomendaciones de la Colaboración Cochrane. Las referencias bibliográficas se buscaron en las siguientes bases de datos: MEDLINE vía PubMed, Web of Science, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), CINAHL y LILACS. Se utilizó una combinación de las siguientes palabras clave: breast neoplasm, acupuncture, acupuncture therapy, acupuncture points, placebos, sham treatment, hot flashes, hot flushes, menopause, climacteric, vasomotor symptoms. Resultados: Se identificó un total de 272 estudios, cinco de los cuales fueron seleccionados y analizados. Se encontró una ligera superioridad de la acupuntura tradicional comparada con la acupuntura sham; sin embargo, no se encontraron asociaciones estadísticas fuertes. Conclusiones: La evidencia obtenida no fue suficiente para confirmar la eficacia de la acupuntura tradicional comparada con la acupuntura sham.

Lúpus eritematoso sistêmico e terapia de reposição hormonal: atualização / Lupus erythematosus systemic and hormonal replacement therapy: update

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença inflamatória crônica, de maior prevalência no sexo feminino, multissistêmica e de natureza autoimune, caracterizada pela presença de diversos autoanticorpos que evolui com manifestações clínicas polimórficas, com períodos de exacerbações e remissões Este artigo consistiu de revisão da literatura realizada pela consulta de seis bases de dados em busca de artigos nacionais e internacionais que relataram o evento tromboembólico e cardíaco nas pacientes lúpicas usuárias de terapia hormonal (TH), buscou relatos sobre o efeito da TH na prevenção da osteoporose nestas pacientes, e saber se o estrogênio pode ser fator etiológico no aparecimento da doença ou causando exacerbação de mulheres lúpicas expostas à TH. Como resultado, conclui-se que terapia hormonal pode ser usada na ausência de atividade da doença e sem agudizações por alguns anos, em mulheres com anticorpo anticardiolipina e/ou anticoagulante lúpico negativo e com doses terapêuticas de glicorticóide baixa e que se deve preferir baixa dose de estrogênio transdérmico combinado com progesterona natural, micronizada ou derivados pregnanos, por apresentar menor potencial trombogênico. E, naquelas pacientes com atividade da doença em controle e ainda com sintomas vasomotores, um agente não-estrogênico (antidepressivo ou progesterona) deve ser a primeira linha de tratamento.(AU)

Systemic Lupus Erythematosus (SLE) is a chronic multisystemic inflammatory disease, more prevalent in women. It is considered an autoimmune disease, characterized by the presence of several autoantibodies. Its clinical presentation is polymorphic, characterized by exacerbation and remissions periods. It was performed an extensive literature research in six databases searching for articles related to the thromboembolic and cardiac events in female SLE patients exposed to replacement hormone therapy (HT). Furthermore, it was searched articles on the effects of HT in the prevention of osteoporosis, as well as if estrogen therapy could be an etiologic factor in the emergence or exacerbation of LES in female patients. HT can be safely used in the absence of disease activity, in patients without exacerbation for some years, in women with no evidence of anticardiolipin or lupus anticoagulant antibodies, and using low corticoid doses. When the use of HT is necessary it is preferable to use low dose of transdermical estrogen combined with natural progesterone, micronised or pregnane derivatives that have less thrombogenic potential. In addition, in patients with LES activity controlled that maintain hot flashes a non-estrogenic therapy (antidepressant or progesterone) should be the first treatment line.(AU)

Terapias alternativas no climatério / Alternative therapies in climacteric

O climatério representa um fenômeno de transição entre a fase reprodutiva e a não reprodutiva, caracterizando um estado fisiológico de hipoestrogenismo progressivo. Existe, atualmente, muito interesse e procura por terapias alternativas à terapia hormonal (TH), uma vez que alguns estudos sugerem que a TH pode aumentar o risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares e câncer de mama. Objetiva-se identificar na literatura evidências recentes acerca dos benefícios das terapias alternativas à TH na redução dos sintomas climatéricos. Dessa forma, foi realizada uma revisão na literatura por meio de consulta nas principais bases de dados e no site Up to date utilizando como estratégia de busca combinação entre as palavras climatério, atividade física, ioga, técnicas de relaxamento, acupuntura, fitoestrogênios, e antidepressivos priorizando artigos mais recentes e com maior nível de evidência. Os resultados demonstraram que, paulatinamente, a terapia não hormonal tem ganhado espaço no tratamento dos sintomas climatéricos, por diversas razões. Entretanto, são necessários mais estudos controlados/randomizados para mostrar eficácia das diversas modalidades de terapia alternativa e também para delinear o perfil das pacientes que teriam maior benefício com esse tipo de tratamento, pois existe um grupo de mulheres que ainda se beneficiam da TH devido a não adaptação às terapias alternativas.(AU)

The climacteric is a phase of transition between the reproductive and the non-reproductive stage, featuring a progressive physiological state of hypoestrogenism. There is a current and increasing demand for alternative therapies to hormone therapy (HT), since same studies suggest that HT may significantly increase the risk of developing cardiovascular disease and breast cancer. This study aims to identify recent evidence in the literature about the benefits of alternative therapies to HT in reducing climacteric symptoms. Thereby, we conducted a literature review in the main database and the website Up To Date, researching the combination between the words climacteric, physical activity, yoga, relaxation techniques, acupuncture, phytoestrogens and antidepressants. The most recent articles with highest level of evidence were prioritized. The results showed that, gradually, alternative therapies to hormones have gained reliability in the treatment of climacteric symptoms for several reasons. However, additional controlled studies / trials are needed to show efficacy of various forms of alternative therapy and also to outline the profile of patients who would most benefit from this type of treatment. Besides, there is a group of women who would still benefit from HT since they are maladapted to alternative therapies.(AU)

Manejo dos sintomas climatéricos em pacientes com câncer de mama / Management of menopausal symptoms in patients with breast cancer

O câncer de mama é a neoplasia maligna mais frequente nas mulheres, inclusive na pós-menopausa. O tratamento hormonal e quimioterápico dessa doença pode induzir o aparecimento de sintomas vasomotores, atrofia urogenital, alteração da função sexual e instalação da menopausa precocemente, os quais merecem avaliação e controle. O tratamento dos sintomas climatéricos em pacientes sobreviventes do câncer de mama tem grande relevância clínica, pois, em razão do aumento da incidência e dos avanços na abordagem terapêutica, o número de mulheres que sobrevivem ao câncer de mama e experimentam sintomas climatéricos tem aumentado. Objetivou-se identificar na literatura evidências recentes acerca das opções terapêuticas na redução dos sintomas climatéricos. Dessa forma, foi realizada uma revisão na literatura por meio de consulta nas principais bases de dados, priorizando artigos mais recentes e com maior nível de evidência. Os estudos randomizados controlados sobre o uso de fitoterápicos, acupuntura e ioga no tratamento de fogachos em pacientes com câncer de mama são limitados, tanto nas opções de tratamento e tempo de seguimento quanto na comprovação científica de sua eficácia. Abordando os tratamentos farmacológicos, vários inibidores da recaptação de serotonina (paroxetina, fluoxetina e citalopram) e inibidores da recaptação de serotonina e adrenalina (venlafaxina e desvenlafaxina) têm sido mais eficazes que o placebo na redução dos sintomas vasomotores em estudos a curto prazo em mulheres com câncer de mama. A avaliação dos sintomas e seu impacto na qualidade de vida, além do desejo da paciente, são determinantes na escolha do tratamento. Independentemente do tipo de tratamento indicado, as modificações de estilo de vida devem ser recomendadas.(AU)

Breast cancer is the most commonly diagnosed malignancy in women, including after menopause. The hormonal and chemotherapeutic treatment of this disease can induce the appearance of vasomotor symptoms, urogenital atrophy, abnormal sexual function and installation of early menopause that require evaluation and control. The treatment of climacteric symptoms in breast cancer survivors is of great clinical relevance, once the number of women experiencing menopausal symptoms has increased because of the high incidence of breast cancer and advances in therapeutic approach. The purpose is to identify recent evidence in the literature on the therapeutic options in reducing these menopausal symptoms. Thus, a literature review through consultation was held in the main databases, prioritizing newer and higher level of evidence items. Randomized controlled trials on the use of herbals, acupuncture and yoga in the treatment of hot flashes in patients with breast cancer are limited, such as treatment options, follow-up time and the scientific evidence of its effectiveness. Addressing the pharmacological treatments, several serotonin reuptake inhibitors (paroxetine, fluoxetine and citalopram) and reuptake inhibitors of serotonin and adrenaline (venlafaxine and desvenlafaxine) have been more effective than placebo in reducing vasomotor symptoms in short-term studies in women with breast cancer. The evaluation of symptoms and their impact on quality of life, beyond the desire of the patient, are determinant in the choice of treatment. Regardless of the type of treatment indicated, changes in lifestyle should be recommended.(AU)

Paullinia cupana para o controle de fogachos em pacientes com câncer de mama: um estudo piloto / Paullinia cupana for control of hot flashes in breast cancer patients: a pilot study

OBJETIVO: Avaliar se a Paullinia cupana diminui o número e a gravidade dos fogachos em mulheres após diagnóstico de câncer de mama. MÉTODOS: Estudo piloto prospectivo fase II realizado com mulheres que sobreviveram ao câncer de mama, que completaram o tratamento pelo menos 3 meses antes e que apresentavam ao menos 14 episódios de fogachos por semana. Utilizando o desenho de Simon para que a primeira etapa fosse considerada positiva, ao menos 9 de 15 mulheres deveriam ter a gravidade dos fogachos diminuída em pelo menos 50%. As pacientes receberam 50mg do extrato seco de Guaraná oralmente 2 vezes por dia por 6 semanas. Foram avaliadas, a gravidade e a frequência dos fogachos. RESULTADOS: Dezoito pacientes iniciaram o tratamento com Paullinia cupana e 15 completaram o estudo. Três pacientes deixaram o estudo imediatamente após iniciarem o tratamento em razão de dificuldade na participação e não adesão. Das 15 pacientes que completaram o estudo, 10 obtiveram diminuição de mais de 50% dos índices de gravidade de fogachos. Durante as 6 semanas de tratamento, diminuições estatisticamente significativas foram observadas tanto no número de fogachos (p=0,0009), quanto nos índices de gravidade (p<0,0001). Paullinia cupana foi bem tolerada, e não houve relato de toxicidade como causa de saída do estudo. CONCLUSÕES: Paullinia cupana pareceu promissora para o controle de fogachos. Estudos mais extensivos são necessários.

OBJECTIVE: To evaluated whether Paullinia cupana decrease number and severity of hot flashes in breast cancer survivors. METHODS: This was a prospective phase II pilot study. We studied female breast cancer survivors who had completed the cancer treatment 3 months previously and who were experiencing at least 14 hot flashes per week. At least 9 of the 15 patients were required to have a decrease of at least 50% in hot flash severity score in keeping with the Simon Design. Patients received 50mg of dry extract of Paullinia cupana orally twice a day for 6 weeks. We assessed both frequency and severity of hot flashes. RESULTS: A total of 18 patients started the Paullinia cupana treatment, and 15 completed the study. Three patients left the study immediately after starting the treatment because of personal difficulties in participation or noncompliance. Of the 15 patients who completed the study 10 had a decrease of more than 50% in hot flash severity scores. During the 6 weeks of treatment, statistically significant decreases were seen in both numbers of hot flashes (p=0.0009) and severity scores (p<0.0001). Paullinia cupana was well tolerated, and there were no instances of discontinuation because of toxicity. CONCLUSIONS: Paullinia cupana appears promising for controlling hot flashes. More extensive studies seem warranted.

Sintomas climatéricos e fatores associados em mulheres HIV soropositivas / Menopausal symptoms and associated factors in HIV-positive women

Introdução: Com o surgimento da terapia antirretroviral ocorreu significativa queda da mortalidade por doenças relacionadas ao HIV, transformando assim esta infecção em uma doença crônica. Com o envelhecimento, maior sobrevida da população infectada e, também, pelo surgimento de novos casos na faixa etária climatérica, tem havido aumento significativo na prevalência de mulheres portadoras desse vírus em idade mais avançada. Estudos atuais sugerem que estas mulheres experimentam a menopausa e o climatério de forma diferente das mulheres soronegativas, tanto pela idade mais precoce da menopausa, quanto por sintomas mais intensos. Objetivo: Em mulheres HIV soropositivas avaliar os sintomas climatéricos e fatores associados. Sujeitos e métodos: Realizou-se um estudo de corte transversal em 537 mulheres, entre 40 e 60 anos, sendo 273 HIV soropositivas e 264 soronegativas. Todas foram submetidas à entrevista para avaliação das características sociodemográficas e sintomas climatéricos. Resultados: A média etária foi 47,7±5,8 anos nas mulheres HIV soropositivas e 49,8±5,3 anos nas soronegativas (p<0,001). Análise bivariada mostrou menor prevalência de sintomas vasomotores no grupo soropositivo (p=0,009), especificamente fogachos (p<0,002) e sudorese (p=0,049). Ressecamento vaginal também foi menos prevalente no grupo soropositivo (p<0,005). Depressão e insônia não apresentaram diferença estatística. Análise múltipla mostrou que os fogachos estiveram associados a estar na peri ou pós-menopausa (RP=2,12, IC95% 1,52-2,94). Ressecamento vaginal foi menos frequente em mulheres sem companheiro (RP=0,67, IC95% 0,49-0,90), e esteve associado à maior idade (RP=1,03, IC95% 1,01-1,06) e a estar na peri e pós-menopausa (RP=1,69, IC95% 1,10-2,60). Depressão esteve inversamente associada com realizar trabalho (RP=0,74, IC95% 0,58-0,96) e diretamente associada à presença de doenças crônicas (RP=1,30, IC95% 1,01-1,067).

The advent of antiretroviral therapy (ART) significantly decreased the mortality caused by HIV-related diseases, transforming this condition into a chronic disease. With the aging of the infected population, the prevalence of HIV in older women increased significantly, a fact that is attributed both to the greater survival of those infected and to the appearance of new cases of the disease in climacteric individuals. Current studies suggest that these women experience menopause differently than seronegative women, trying earlier age of menopause and larger symptomatology. Objective: To evaluate menopausal symptoms and their associated factors in HIV-positive women. Methods: A cross-sectional study was conducted with 537 women of 40-60 years of age, 273 of whom were HIV-positive and 264 HIV-negative. The women were interviewed to obtain data on their sociodemographic characteristics and menopausal symptoms. Results: The mean age of the seropositive women was 47.7 ± 5.8 years compared to 49.8 ± 5.3 for the seronegative women (p<0.001). Bivariate analysis showed a lower prevalence of vasomotor symptoms in the seropositive group (p=0.009), specifically hot flashes (p<0.002) and sweating (p=0.049). Vaginal dryness was also less prevalent in this group (p<0.005). There were no statistically significant differences between the groups with respect to depression or insomnia. Multiple analyses showed that hot flashes were associated with being peri- or postmenopausal (PR=2.12; 95%CI: 1.52-2.94). Vaginal dryness was less common in women without a partner (PR=0.67; 95%CI: 0.49-0.90) and was associated with older age (PR=1.03; 95%CI: 1.01-1.06) and being in the peri- or post menopause (PR=1.69; 95%CI: 1.10-2.60). Depression was inversely associated with being employed (PR=0.74; 95%CI: 0.58-0.96) and directly associated with the presence of chronic diseases (PR=1.30; 95%CI: 1.01-1.067).

Quality of life and menopausal symptoms in women with liver transplants / Qualidade de vida e sintomas da menopausa em mulheres transplantadas hepáticas

PURPOSE: To assess quality of life and climacteric symptoms in women with and without liver transplants. METHODS: This was a cross-sectional study of 52 women undergoing follow-up at a university hospital in southeastern Brazil from February 4th, 2009 to January 5th, 2011. Twenty-four of these women were 35 years old or older and had undergone liver transplantation at least one year before study entry. The remaining 28 women had no liver disease and were matched by age and menstrual patterns to the patients with transplants. The abbreviated version of the World Health Organization (WHOQOL-BREF) questionnaire was used to assess quality of life. Menopausal symptoms were assessed using the Menopause Rating Scale (MRS). Statistical analysis was carried out by Student's t-test, Mann-Whitney test and analysis of variance. Correlations between MRS and the WHOQOL-BREF were established by correlation coefficients. RESULTS: The mean age of the women included in the study was 52.2 (±10.4) years and the mean time since transplantation was 6.1 (±3.3) years. Women with liver transplants had better quality of life scores in the environment domain (p=0.01). No difference was noted between the two groups in any domain of the MRS. For women in the comparison group, there was a strongly negative correlation between somatic symptoms in the MRS and the physical domain of the WHOQOL-BREF (p<0.01; r=-0.8). In contrast, there was only a moderate association for women with liver transplants (p<0.01; r=-0.5). CONCLUSIONS: Women with liver transplants had better quality of life scores in the domain related to environment and did not exhibit more intense climacteric symptoms than did those with no liver disease. Climacteric symptoms negatively influenced quality of life in liver transplant recipients, although less intensely than in women without a history of liver disease.

OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida e os sintomas do climatério em mulheres com e sem transplante de fígado. MÉTODOS: Estudo de corte transversal com 52 mulheres em acompanhamento ambulatorial em um hospital universitário na região sudeste do Brasil no período de 04/02/09 a 05/01/11. Dessas mulheres, 24 tinham 35 anos ou mais e haviam sido submetidas a transplante de fígado a pelo menos um ano antes do início do estudo. As outras 28 mulheres não tinham doença hepática e suas idades e padrões menstruais eram similares ao das transplantadas hepáticas. Para avaliação da qualidade de vida foi usada a versão abreviada do questionário da Organização Mundial da Saúde (WHOQOL-bref). Os sintomas da menopausa foram avaliados através do Menopause Rating Scale (MRS). A análise estatística foi realizada através dos testes t de Student, Mann-Whitney e ANOVA. As correlações entre o MRS e o WHOQOL-bref foram realizadas através de coeficientes de correlação. RESULTADOS: A idade média das mulheres incluídas no estudo foi de 52,2 (±10,4) anos e o tempo médio desde a realização do transplante foi de 6,1 (±3,3) anos. As mulheres transplantadas hepáticas tiveram melhores escores de qualidade de vida no domínio relacionado ao meio ambiente (p=0,01). Não houve diferença entre os dois grupos em nenhum domínio do MRS. As mulheres no grupo de comparação tiveram uma correlação fortemente negativa entre os sintomas somáticos do MRS e o domínio físico do WHOQOL-bref (p<0,01; r=-0,8), diferentemente das mulheres com transplante de fígado que tiveram uma correlação apenas moderada (p<0,01; r=-0,5). CONCLUSÕES: As mulheres com transplante de fígado tiveram melhores escores de qualidade de vida no domínio relacionado ao meio ambiente e não tiveram sintomas climatéricos mais intensos. Os sintomas do climatério influenciaram negativamente a qualidade de vida nas transplantadas hepáticas, porém com menor intensidade do que nas mulheres sem antecedentes de doença hepática.

Extrato de soja no tratamento dos sintomas vasomotores no período menopausal / Soybean extract in the treatment of vasomotor symptoms in menopausal period

Os sintomas vasomotores, tais como fogachos e sudorese noturna, são comuns no período menopausal. A terapia hormonal permanece como a mais efetiva no alívio desses sintomas. No entanto, desperta preocupações sob o risco de aumentar a ocorrência de doenças diretamente relacionadas ao trato genital e mamas, sendo ainda contraindicada em algumas doenças crônicas. Assim, alguns tratamentos alternativos, baseados em alimentos ou suplementos enriquecidos com fitoestrogênios, produtos químicos presentes em algumas plantas, têm sido utilizados. No entanto, existem divergências quanto a sua eficácia. Assim, realizamos esta revisão a partir de artigos recuperados da base de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System on Line (MEDLINE), com o objetivo de tentar esclarecer se o uso das isoflavonas está relacionado à redução dos sintomas vasomotores na menopausa. A partir dos artigos recuperados, pudemos observar que não existem evidências de que o uso de fitoestrogênios por mulheres na pós-menopausa reduzem os sintomas vasomotores. Por outro lado, nenhum dos trabalhos analisados mencionou efeitos prejudiciais no uso dessas substâncias. Entretanto, estudos experimentais em animais evidenciaram, quando administradas em altas doses, a ocorrência de metaplasia endometrial.

Hot flushes and night sweats are common vasomotor symptoms during menopausal period. Hormone therapy is believable to be the most effective treatment for relieving these symptoms. However, such treatment concerns us because its use may be directly related to genital tract and breast diseases. It is also contraindicated in some chronic diseases. Thus, some alternative treatments have been used such as consuming foods or supplements enriched with phytoestrogens, which are chemical compounds present in some plants. Whereas there are disagreements regarding its effectiveness, we conducted this review based on articles retrieved from the Medical Literature Analysis and Retrieval System on Line (MEDLINE) data base. Our aim was to try clarifying whether the use of isoflavones are related to reduction of vasomotor symptoms at menopause. From the articles retrieved, we observed that there is no conclusive evidence that the use of isoflavones by postmenopausal women reduces vasomotor symptoms. On the other hand, none of the consulted articles reported harmful effects on the use of such substances. However, experimental studies in animals have shown endometrial metaplasia when they are administered in high doses.

Tratamento das ondas de calor em mulheres com câncer de mama / Treatment of hot flashes in women with breast cancer

Os sintomas vasomotores constituem grande problema para as mulheres com antecedente de câncer de mama, principalmente as usuárias de tamoxifeno e as tratadas com quimioterapia. A terapia estrogênica, combinada com progesterona ou isolada, ainda é considerada o padrão-ouro no tratamento dos fogachos; porém, geralmente é contraindicada nesse grupo de pacientes devido aos seus efeitos adversos. Desse modo, as mulheres têm procurado, cada vez mais, tratamentos não-hormonais. Destacam-se, entre essas alternativas, as terapias comportamentais, os agentes farmacêuticos não-hormonais ou os fitoterápicos. Existe forte evidência a favor da terapia comportamental cognitiva e da atividade física, porém mais pesquisas são necessárias. Os agentes farmacológicos têm mostrado bons resultados, com destaque para os antidepressivos, a gabapentina e a clonidina. As isoflavonas possuem resultados conflitantes na literatura, assim como a Cimicifuga racemosa.

Vasomotor symptoms are a great problem for survivors of breast cancer, mainly tamoxifen users and women treated with chemotherapy. Estrogen therapy, alone or in combination with progesterone, is currently the gold standard for treatment of hot flashes, but it is often contraindicated for this group of patients because of its adverse effects. Thus, women have been looking for non-hormonal treatments. These alternatives include behavior therapies, non-hormonal pharmaceutical agents or phytotherapeutic drugs. There is strong evidence for cognitive therapy and exercise, but more researches are necessary. The pharmaceutical agents have been presenting good results, especially antidepressants, gabapentin and clonidine. Isoflavones and Cimicifuga racemosa have conflictants results in literature.

Terapia estrogênica no climatério: qual a melhor via? Uma resposta baseada nas melhores evidências / Estrogen therapy in climacteric: what is the best route? An answer based on the best evidences

Foi realizada uma pesquisa abrangente acerca de revisões sistemáticas, trabalhos randomizados e controlados, utilizando o banco de dados, Medline, Pubmed, Scielo e Biblioteca Cochrane com descritores apropriados para avaliar os efeitos das diferentes vias de administração dos estrogênios nas principais indicações da terapia estrogênica para o controle dos sintomas atribuídos à deficiência estrogênica do climatério (sintomas vasomotores e atrofia urogenital). Concluiu-se que, para os sintomas vasomotores, a administração de estrogênios pelas vias oral ou não-oral são eficientes. No caso da atrofia urogenital, a administração de estrogênios pela via vaginal parece ser mais eficaz do que a sistêmica

To evaluate the influence of different forms of estrogens delivery on the primary indication of estrogen therapy in postmenopausal women for the control of symptoms attributed to estrogen deficiency (vasomotor symptoms and urogenital atrophy) a comprehensive literature search was conducted using the database Medline, Pubmed, Scielo and Cochrane Library with appropriate key words for systematic reviews and controlled randomized trials on the subjects. It was concluded that, for vasomotor symptoms, oral or non-oral routes of estrogens administrations are safe and effective, and for urogenital atrophy, the vaginal route has showed to be better than systemic route

Efeitos do Trifolium pratense nos sintomas climatéricos e sexuais na pós-menopausa / Effects of Trifolium pratense on the climacteric and sexual symptoms in postmenopause

OBJETIVO: Avaliar os efeitos do tratamento com Trifolium pratense nos sintomas climatéricos e na satisfação sexual de mulheres na pós-menopausa. MÉTODOS: Este estudo foi prospectivo, randomizado, duplo-cego e controlado com placebo. Foram selecionadas 120 mulheres na faixa etária de 45 anos a 65 anos com sintomas climatéricos, amenorreia superior a um ano e sem tratamento nos últimos seis meses. Após a seleção, foram divididas em dois grupos: GT -receberam Trifolium pratense na dose de 40 mg, 1 capsula/dia; GP -receberam placebo (controle), contendo lactose, 1 cápsula/dia. A duração do tratamento foi de 12 meses. As pacientes foram avaliadas clinica e laboratorialmente antes do tratamento e com quatro, oito e 12 meses de tratamento. Foi empregado também o Índice Menopausal de Kupperman (IMK) e o Inventário de Satisfação Sexual Golombok Rust. No final do estudo, cada grupo tinha 50 pacientes. RESULTADOS: Houve melhora significante dos sintomas menopausais após quatro meses de tratamento pelo IMK, principalmente em relação aos fogachos, comparando os dados antes do tratamento nos dois grupos, porém, não houve diferença significante entre os grupos. Não houve melhora na sexualidade antes e após o tratamento. CONCLUSÃO: O tratamento por 12 meses com Trifolium pratense, na dose de 40mg/dia, não promoveu melhora significante dos sintomas menopausais e na satisfação sexual.

OBJECTIVE: To evaluate effects of treatment with Trifolium pratense on climacteric symptoms and sexual satisfaction in postmenopausal women. METHODS: This study was prospective, randomized, double-blind and placebo-controlled. We selected 120 women, aged between 45 and 65 years with climacteric symptoms, with absence of menstruation (amenorrhea) for more then one year and without any treatment in the last six months. After selection, women were divided into two groups: GT received 40 mg of Trifolium pratense (one capsule per day); GP received placebo (control, one capsule of lactose per day). Treatment lasted 12 months and women were evaluated before and after four, eight and twelve months of treatment by clinical (Kupperman Menopausal Index -KMI and the Golombok Rust Inventory of Sexual Satisfaction) and laboratory exams. At study end, each group had 50 patients. RESULTS: There was a significant decrease of symptoms after four months of treatment according to the KMI, mainly of hot flashes in relation to baseline data for both groups, but not between both groups. Evaluation of sexual satisfaction did not disclose any difference in both groups before and after treatment. CONCLUSION: The 40mg/day Trifolium pratense treatment may not ameliorate menopausal symptoms or improve sexual satisfaction.

Terapia não-hormonal no manejo das ondas de calor no climatério / Non-hormonal therapy in the management of hot flushes in climateric

A menopausa, ponto máximo do climatério, é um evento acompanhado frequentemente por sintomas vasomotores, podendo ter um impacto significativo na qualidade de vida da mulher. A maioria das mulheres experimentará fogachos em algum momento de suas vidas com frequência e intensidade variáveis. Apesar das inúmeras teorias, a fisiopatologia exata dos fogachos ainda não é conhecida. Existem muitas opções de terapias farmacológicas hormonais e não-hormonais, até intervenções não-farmacológicas, e escolher a melhor opção de tratamento para cada mulher envolve o conhecimento dos possíveis riscos e benefícios de cada tratamento, necessitando de individualização na conduta. O tratamento hormonal (estrogênio e/ou progesterona) ainda é a opção mais utilizada, o qual se tem mais estudos realizados com esta modalidade de tratamento, resultando em uma redução de 80 a 90% dos fogachos, entretanto, cada vez mais são procuradas terapias alternativas. O manejo não-hormonal com melhores resultados tem sido conseguido com a classe dos antidepressivos mais recentes, a qual compreende vários inibidores seletivos da recaptação da serotonina, alguns fornecendo redução de cerca de 60% dos fogachos. Este artigo procurou avaliar as opções de terapias não-hormonais disponíveis para o controle dos sintomas climatéricos, seus efeitos colaterais e mecanismos de ação.

Menopause, the highest point of climateric, is frequently followed by vasomotor symptoms and may case a large impact in women's quality of life. The majority of women will experience episodes of hot flushes at various frequencies and intensities during their lives. Despite many theories about the physiopathology of hot flushes, the exact cause is still unknown. Different treatments for climacteric symptoms are available, such as hormonal and non-hormonal therapies, and non-pharmacological intervention also becomes an option. Choosing the best treatment requires ample knowledge of each therapy risks and benefits, and it is necessary to individualize the treatment for each woman. The hormonal therapy (estrogens and/or progestins) is still the most applied option. Accomplished studies about this kind of treatment demonstrated that it can reduce the intensity of hot flushes from 80 up to 90%; however, more and more women are searching for alternative therapies. The non-hormonal therapy with the best result involves the most recent class of antidepressant drugs, which includes many selective serotonin reuptake inhibitors, some of them reducing hot flushes up to 60%. This article aimed at evaluating non-hormonal therapy options available to control climacteric symptoms, their side effects and mechanism of action.